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整合城鄉居民醫保大勢所趨 全國2/3省份已在部署

整合城鄉居民醫保是我國醫療保險事業發展的必然之舉。今年《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發[2016]3號)出臺后,整合開始駛入“快車道”。

 

在今年的政府工作報告中,李克強總理指出,“今年要實現大病保險全覆蓋,政府加大投入,讓更多大病患者減輕負擔!蓖瑫r還指出“整合城鄉居民基本醫保制度,財政補助由每人每年380元提高到420元!

 

10月8日人社部表示,截至目前,全國已有2/3的省份(北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團)對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

 

1、圖解:國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見

 

圖解:國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見 
中國政府網制作 策劃:劉嘯萱 設計:羅兵

 

2、整合城鄉居民醫保是醫保制度的現狀和難點

新農合與城居醫保整合的決定早已公布,城鄉居民翹首以待,全社會普遍關注,如今已有17個省份完成或將要實現城鄉醫保體制的整合,并由人社部門統一管理。根據前些年國務院確定的時間表,基本醫療保險三項制度歸口一個部門管理的工作,應在2013年6月底前完成,如今已過去了3年多,許多地區還沒有做到。

今年國發3號文明確提出,各省要在6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署,明確時間表、路線圖,各統籌地區要于今年12月底前出臺具體實施方案。但據我們調查,本該在今年6月底完成的任務,還是有一些地方沒有完成。

 

整合城鄉居民醫保涉及從制度到體制、從機構到資金等多個領域,如何處理好多方面的關系?需要注意什么?人社部社會保障研究所主辦的全國城鄉居民醫保整合研討會上,專家紛紛總結了各地的經驗做法,深入分析了城鄉居民醫保整合可能面臨的問題及相應的對策和措施。

 

人社部社保中心主任唐霽松:

要準確把握整合經辦的原則,尤其在銜接方面下功夫。在基金方面要重點放在審計上,以確保安全;在信息方面要注重系統的改造,通過信息化建設和社?ǖ膽脺p輕人力不足的壓力;在業務方面要著重做好數據和檔案的移交,優化經辦流程,確保待遇支付;在人員方面要一手抓隊伍建設,調動積極性,一手抓業務、抓培訓,盡快使經辦人員熟悉業務。

 

中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬:

“兩保合一”會帶來農村醫療需求的釋放,對醫保制度產生不小壓力。新農合的財務狀況并不好,接收以后,赤字很可能顯形化、擴大化。朱恒鵬進一步從參保人群的特征分析了整合后可能面臨的風險。城居保和新農合的人口結構不同,城居保參保人群主要是“一老一小”,“一小”中未成年人占比高,醫療需求較少,從保險學上來講是一個高質量人群,“貢獻多花錢少”。但新農合不同,新農合的參保人群結構老齡化程度較高,報銷需求很大。他進而建議,整合的過程中要注意改善醫保經辦體制,改革醫保付費機制,引導醫患雙方行為,注重提升縣醫院和社區衛生院的能力。
   
北京市人社局副局長王明山:

一是主動謀劃,人社部門主動提出整合建議,主動向北京市政府匯報城鄉居民醫保制度情況,重點匯報人社部門在職工醫保和城鎮居民醫保完善政策體系和優化服務方面的做法及成效,贏得各方面的支持和認可。

二是加強協調,主要是市級層面上各相關部門的協調配合。

三是強化責任,整合不是簡單的機構和人員的整合,而是實現城鄉居民醫保統籌發展的重要步驟。北京市的新農合實行區級統籌,工作銜接與否是整個移交工作的關鍵。在工作部署中,北京市特別強調了區政府的責任,明確各區政府仍是新農合管理的主體,通過定責任、定進度,進一步細化、強化各級各類經辦人的責任,并落實到崗位。

 

廣西人社廳副廳長雷震:

廣西的整合之路,主要是堅持4個字:因勢利導!八^利導,導誰呢?導決策者。積極向黨委政府的領導建言,向社會公眾宣傳醫療保險事業的發展,介紹我們的社?ㄔ谌珔^已經實現一卡通,異地就醫即時結算也實現了。城鎮居民醫療保險的基金沒有缺口,而新農合在很多地方都有不小的缺口。相比之下,我們的管理優勢就突出了!崩渍鹫f。

雷震認為,整合城鄉居民醫保也要相機而行。近兩年來,廣西關于醫療保險事業發展的專題調研不少,這些調研發現新農合在覆蓋面、待遇報銷、數據統計方面存在不少問題,加之在2015年下半年的黨委巡視中,鄉鎮衛生院和一些縣級醫院的案件冒了出來。在這一形勢下,人社廳從不同側面提出整合要求。同時,廣西的整合之路也體現出“步急體穩”的特點,即工作方案避開很多繁瑣的手續、撇開分歧意見,加強溝通協調,避免節外生枝。適度的妥協讓步,換來的是大踏步的前進。


3、城鄉居民基本醫!岸弦弧睂砟男┳兓?

    

居民看病報銷將不再分“城里人”“農村人”

這一政策的核心在于“公平”二字,是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

  

制度更加公平

為整合城鄉居民基本醫保,意見提出“六統一”的要求:統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

“這意味著城鄉居民醫保制度整合后,城鄉居民不再受城鄉身份的限制,參加統一的城鄉居民醫保制度,按照統一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益!眹倚l計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

目前,我國全民醫保體系基本形成,覆蓋人口超過13億,但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

近年來,隨著經濟社會快速發展,制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說,醫保制度不統一帶來的問題主要在于 “三個重復”:同一區域內,居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

顧雪非認為,實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義,整合城鄉居民基本醫保只是一方面,還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力,切實提高保障水平,進一步降低居民就醫負擔。


保障待遇更加均衡

山東,是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一,自2013年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

實施城鄉醫保一體化后,農村居民看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷,還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種,增加了1倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹,從目前已經推行“兩保合一”的省份來看,基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則,這意味著整合后,百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊,其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外,隨著整合后基本醫保統籌層次的提高,參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹,比如,假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌,整合后提升為市級統籌,那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫,整合后就不是異地就醫了,保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

“當然,整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義,可能并不會帶來保障水平的大幅度提高!眳枪馔瑫r提醒,應當理性看待這一政策的目的和意義。


管理更加統一

統一定點管理和統一基金管理,是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。
意見提出,統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法,強化定點服務協議管理,建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

“這有利于提高醫;鸬氖褂眯。醫療保險遵循‘大數法則’,參保規模越大,基金的抗風險能力越強。當然,還需通過支付制度改革、加強醫療服務監管等方式,控制醫療費用不合理增長!鳖櫻┓墙榻B,城鄉居民醫保統籌,可以提高醫;鸬摹肮矟蹦芰,從而進一步解除參保者的后顧之憂,增加群眾看病就醫的“底氣”。

顧雪非介紹,通過統一定點管理、整合醫;、整合經辦資源、提高統籌層次等措施,參保居民還可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時,制度整合后,實行一體化的經辦服務管理,消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙,城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。


來源:中央人民政府網,騰訊財經,廣東人社
編輯:民企人力

 

附件:國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見   國發〔2016〕3號

 

   
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